頭痛不是只能吃止痛藥
如果這篇你看完只記得一句，我希望是這句。
門診裡常遇到吃止痛藥吃了好幾年的人。他們以為選項只有兩個：忍耐，或是再吞一顆。實際上這幾年可以做的事比以前多，大致是三類：
預防治療 ⸺ 目標是讓它少發作，不是痛了才處理
- 預防性口服藥：血壓藥、抗癲癇藥、抗憂鬱劑這幾類老藥。健保給付完整，但要規律吃上數週以上才看得出效果
- 新型口服標靶藥：針對偏頭痛機轉設計的 gepant 類，台灣目前全自費
- 單株抗體注射：每個月或每季打一次，回診次數少
- 肉毒桿菌注射：每季打一次，只用於慢性偏頭痛，需要多點注射
局部注射
- 神經阻斷術：對著特定神經打麻醉藥物，作用來得比口服藥快。常打的位置包括前額的眶上神經、後腦杓的枕大神經，還有兩側太陽穴的耳顳神經
止痛藥已經吃到反而更痛的時候
這叫藥物過度使用頭痛。有時候需要安排住院，把藥停下來重新來過。
來門診討論
我不會說哪一種比較好，因為沒有這種答案。每一種都有各自適用的情況、各自的健保給付或自費條件，也都有不適合的人；同一種治療用在兩個人身上，結果可以完全不同。要走哪一條，得看你痛的型態、多久發作一次、吃過什麼、身體還有什麼狀況。這件事在網路上決定不了。我一個人也決定不了，需要我們共同討論。
我想講的只有一件事：如果你以為只剩下忍耐這條路，那不一定是真的。有想討論的，門診見。
延伸閱讀
上面每一項都有寫過完整的一篇，需要細節的話從這裡進去：
- 偏頭痛不是多吃止痛藥就能解決！超過 7 成患者忽略的「關火法」才是關鍵 ⸺ 跟這篇講同一件事，講得更完整。用煮水比喻：止痛藥是倒冰水，預防藥是關爐火。如果你只讀一篇，讀這篇。
- 偏頭痛「預防藥治療」攻略：傳統口服藥（一） ⸺ 四類老藥的學名和商品名都列出來了。也寫了什麼情況該開始吃預防藥，以及「起步要慢、規律吃 6 到 12 個月」這個最常被忽略的原則。
- 偏頭痛「預防藥治療」攻略：長效針劑（二） ⸺ 單株抗體與肉毒桿菌各自的機轉、劑量、施打間隔，與健保給付條件。
- 偏頭痛「預防藥治療」攻略：長效針劑比較和選擇（三） ⸺ 健保給付要先記三個月頭痛日記、試過三種傳統藥；自費一個月大概多少錢；兩種針怎麼選。要談錢和條件、還有門診常見問題，看這篇。
- 偏頭痛 2 種標靶藥比較｜Atogepant & Rimegepant ⸺ 艾妥達與紐舒泰的服藥頻率和療效差別。這兩種目前在台灣都是全自費，健保還沒有給付。
- 市售止痛藥，為何吃越多越沒效？認識藥物過度使用頭痛 ⸺ 急性止痛藥一週不超過 2 天，這個數字的由來；哪些是高危險族群，如何自我檢視，以及嚴重的時候為什麼要住院調藥。