神經內科門診的三種病人

如果要幫我的門診畫一張地圖，大致可以分成三條線。

第一種：頭痛和其他慢性疼痛

最常見的包含偏頭痛、緊縮型頭痛等，還有三叉神經痛、枕神經痛、帶狀疱疹後神經痛。還有些不能很漂亮地歸到某一條神經上的，包括肩頸酸痛、下背痛、關節痛、眼窩痛等等。有人是最近才開始痛，也可能是痛很久了，或是原本只是偶爾痛，後來卻變得愈來愈頻繁。

有些疼痛找到原因、用藥之後，很快就能改善；但也有一部分會轉為慢性疼痛。其中比較難纏的大魔王之一，就是纖維肌痛症。

發病的時候全身都可能會痛；明明睡了很久，醒來還是很累。看過很多醫師，做過很多檢查，幾乎都被告知「沒什麼問題」。但疼痛還是在。這類問題不是沒有辦法治療，只是通常不會靠一顆藥就立刻解決，需要一點時間與耐心，慢慢把睡眠、疼痛、生活型態和藥物一起做調整。

第二種：腦血管疾病

腦中風、頸動脈狹窄、和較少見的頸動脈剝離。

有的人是已經發生過中風，規律回門診追蹤。有的人是還沒發生，只是健檢發現血管有問題，或是擔心自己的風險，希望趁事情還沒發生以前先做些什麼。這類患者常常合併高血壓、高血糖、高血脂的問題，年齡層也偏高，所以門診裡做的事情，不只是「吃藥預防下一次中風」，還包括血壓、血糖、膽固醇、抽菸、運動、飲食這些看起來很日常，但其實很重要的事情。

畢竟腦中風最理想的治療，還是把下一次發生的機會降到最低。

第三種：神經退化疾病

失智症（如阿茲海默症）、巴金森氏症。有趣的是，來掛號的往往不是本人 ⸺ 而是家屬先察覺：「最近好像不太一樣」。可能是同樣的事情一直問、東西常常放錯地方、開始會胡思亂想、情緒失控、走路變慢，或原本做得到的事情漸漸需要別人幫忙。接著家人想辦法勸、哄，甚至半推半就地把人帶來門診。

當疾病開始影響生活自理能力之後，家屬也常常會問到身心障礙證明、巴氏量表或其他長照相關文件。這些當然都可以在門診評估，只是通常沒辦法第一次見面就馬上開立。很多功能的變化，需要先了解病程、實際生活狀況，有時也需要一段時間觀察。

還有一群不太好歸類的

頭暈、手腳發麻、手腳顫抖、走路不穩、失眠、記性變差、癲癇、控制不住的動作。這些症狀單獨看都很含糊，所以神經內科門診很常做的一件事，就是把症狀一個一個問清楚，再把它們排成一條時間線：

什麼時候開始？
先出現哪一個症狀？
持續多久？
中間發生過什麼事情？

很多時候，答案不是藏在某一張檢查裡，而是藏在這條時間線裡。

如果你已經決定要來看診，建議先看這篇：頭痛看診前，先記下這五件事 ⸺ 那條時間線，多半得靠你和家屬一起幫忙拼出來。